Оценка эффективности 13 терапевтических диет при расстройстве аутистического спектра: результаты национального опроса

Материал раздела «Специалистам». Сокращенный перевод и адаптация научной статьи:
Matthews J.S.; Adams J.B. ,
Journal of Personalized Medicine, 2023.
Источник, лицензия и отказ от ответственности

Аннотация

Целью данного исследования было оценить эффективность терапевтических диет при расстройстве аутистического спектра (РАС) на основе данных национального опроса. В опросе приняли участие 818 респондентов, которые оценивали пользу, нежелательные эффекты и влияние различных вмешательств на симптомы РАС. Были проанализированы данные по 13 терапевтическим диетам и проведено сравнение их эффективности с нутрицевтиками и психиатрическими/противосудорожными препаратами.

Средний общий показатель пользы терапевтических диет составил 2,36 (по шкале от 0 = отсутствие пользы до 4 = выраженная польза), что было значительно выше по сравнению с нутрицевтиками (1,59) и психиатрическими/противосудорожными препаратами (1,39) (p < 0,001). Средний уровень нежелательных эффектов при использовании диет был значительно ниже, чем у психиатрических/противосудорожных препаратов (0,10 против 0,93), и сопоставим с уровнем побочных эффектов нутрицевтиков (0,16).

С течением времени тяжесть аутизма у участников, применявших терапевтические диеты, в среднем снижалась, тогда как у участников, не использовавших диеты, наблюдалось небольшое увеличение тяжести симптомов (p < 0,001). Наивысшие оценки общего показателя пользы получили «здоровая» диета и диета Фейнгольда (далее по тексту — диеты Healthy и Feingold). Кетогенная диета показала наибольшую эффективность в отношении девяти симптомов, однако была представлена меньшим числом респондентов. Безглютеновая/безказеиновая диета продемонстрировала выраженные улучшения по широкому спектру симптомов.

Различные диеты оказывали влияние на разные симптомы РАС, что позволяет подбирать диетические вмешательства с учетом индивидуальных проявлений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что терапевтические диеты могут быть безопасным и эффективным подходом для улучшения ряда симптомов РАС с минимальными побочными эффектами. Мы рекомендуем рассматривать терапевтические диеты, основанные на употреблении здоровых продуктов и исключении потенциально проблемных компонентов, как доступный вариант поддержки для большинства людей с РАС.

Ключевые слова: аутизм; расстройство аутистического спектра; терапевтические диеты; питание; безглютеновая безказеиновая диета; кетогенная диета; диета Фйенгольда; персонализированное питание; национальный опрос

1. Введение

Расстройство аутистического спектра (РАС) представляет собой сложное состояние, характеризующееся нарушениями социальной коммуникации, ограниченными интересами и повторяющимся поведением. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), распространенность РАС составляет приблизительно 1 случай на 44 ребенка, при этом у мальчиков РАС диагностируется примерно в 4,2 раза чаще, чем у девочек.

РАС часто сопровождается широким спектром сопутствующих состояний, включая интеллектуальные нарушения, судорожные расстройства, нарушения сна, желудочно-кишечные симптомы, избирательность в питании и эмоциональные расстройства. Экономическое бремя РАС также является значительным: оценочная стоимость пожизненного ухода за одним человеком с аутизмом в США составляет от 1,4 до 2,4 миллиона долларов.

Подходы к лечению и поддержке людей с РАС включают поведенческие вмешательства, специальное образование, психиатрические и противосудорожные препараты, нутрицевтики, гастроэнтерологические методы лечения и терапевтические диеты. Несмотря на широкое применение диетических вмешательств в клинической практике и среди семей, их эффективность изучена значительно меньше по сравнению с медикаментозными и поведенческими методами.

Ранее опубликованные исследования указывают на то, что изменения в рационе питания могут способствовать улучшению поведения, коммуникации, общего состояния здоровья и желудочно-кишечных симптомов у людей с РАС. В ряде клинических наблюдений отмечалось улучшение зрительного контакта, речи, социального взаимодействия, а также уменьшение запоров и рвоты при применении безглютеновой и безказеиновой диеты. Кроме того, комбинированные кетогенные диеты ассоциировались с улучшением когнитивных функций и снижением частоты судорог у некоторых пациентов.

Следует отметить, что дети с РАС часто имеют ограниченный и однообразный рацион, что может приводить к дефициту макро- и микронутриентов. Метанализ, посвященный пищевому потреблению у детей с аутизмом, показал, что они получают значительно меньше ряда ключевых питательных веществ, включая кальций и витамин D, по сравнению с нейротипичными сверстниками.

Основной целью данного исследования является систематическая оценка терапевтических диет, используемых при РАС, с точки зрения их воспринимаемой пользы, безопасности и влияния на отдельные симптомы. Дополнительной задачей было выявить, какие диеты оказываются наиболее эффективными для конкретных проявлений РАС, что может способствовать более персонализированному диетологическому подходу.

Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, в котором одновременно сравнивается эффективность различных терапевтических диет при РАС на основе данных национального опроса.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

Данное исследование представляет собой наблюдательное кросс-секционное исследование (основанное на сборе информации в определенный момент времени), базирующееся на данных онлайн-опроса под названием
National Survey on Treatment Effectiveness for Autism («Национальный опрос эффективности лечения аутизма»).
Опрос был разработан для оценки воспринимаемой эффективности и безопасности различных вмешательств, применяемых при расстройстве аутистического спектра (РАС),
включая терапевтические диеты, нутрицевтики, медикаментозное лечение и поведенческие подходы.

В настоящей статье представлены и проанализированы исключительно данные, относящиеся к терапевтическим диетам.
Опрос был анонимным и добровольным; его заполнение занимало приблизительно 30–45 минут.

2.2. Участники исследования

В исследовании приняли участие 818 респондентов. Большинство ответов были предоставлены родителями или опекунами детей и взрослых с РАС;
небольшая часть анкет была заполнена самими людьми с диагнозом РАС.

Участники представляли широкий возрастной диапазон — от раннего детства до зрелого возраста.
Диагноз РАС был поставлен квалифицированными медицинскими специалистами, согласно данным, предоставленным респондентами.

В опрос включались только те случаи, где указывалось фактическое применение соответствующих диет.
Если участник не использовал конкретную диету, его данные не учитывались при анализе эффективности данной диеты.

2.3. Оцениваемые диеты

В рамках опроса оценивались следующие 13 терапевтических диет:

• безглютеновая и безказеиновая диета (GFCF);
• диета Фейнгольда (Feingold);
• кетогенная диета;
• здоровая диета  (ориентированная на цельные и минимально обработанные продукты);
• палеодиета (Paleo, палеолитическая диета);
• диета с низким содержанием оксалатов;
• диета без сои;
• диета без кукурузы;
• диета без яиц;
• диета без искусственных красителей;
• диета с использованием среднецепочечных триглицеридов (diet with medium chain triglycerides — MCT);
• диета с низким содержанием сахара;
• другие индивидуальные диетические подходы, указанные респондентами.

Каждая диета оценивалась отдельно, при условии, что респондент применял её достаточно длительное время,
чтобы можно было судить о возможных эффектах.

2.4. Оценка пользы и нежелательных эффектов

Для каждой диеты респонденты оценивали общий уровень пользы и нежелательных эффектов
по стандартизированным шкалам:

• Польза: от 0 (отсутствие пользы) до 4 (выраженная польза);
• Нежелательные эффекты: от 0 (отсутствие побочных эффектов) до 3 (выраженные побочные эффекты).

Общий показатель пользы отражал субъективную оценку изменений состояния человека с РАС после внедрения диеты,
включая поведенческие, когнитивные и соматические аспекты.

Нежелательные эффекты включали любые отрицательные реакции, которые, по мнению респондентов,
были связаны с изменением питания (например, ухудшение самочувствия, проблемы с пищеварением,
снижение аппетита или сложности с соблюдением диеты).

2.5. Оценка симптомов

Помимо общей оценки пользы, респонденты указывали изменения по широкому спектру симптомов,
часто сопутствующих РАС.

В анализ включались, в частности, следующие группы симптомов:

• внимание и концентрация;
• гиперактивность;
• раздражительность и агрессия;
• тревожность и настроение;
• речь и коммуникация;
• социальное взаимодействие;
• когнитивные функции;
• сон;
• желудочно-кишечные симптомы (диарея, запоры, боли в животе);
• общее состояние здоровья.

Изменения по каждому симптому оценивались по шкале от выраженного ухудшения до выраженного улучшения,
что позволяло выявить, какие диеты ассоциируются с улучшением конкретных проявлений РАС.

2.6. Оценка тяжести аутизма

Респонденты также оценивали общую тяжесть проявлений РАС в начале применения диеты
и на момент заполнения опроса.

Это позволило провести анализ изменений тяжести аутизма с течением времени
и сравнить динамику у участников, использовавших диеты, с теми, кто диетические вмешательства не применял.

2.7. Статистический анализ

Для статистической обработки данных использовались стандартные методы описательной и сравнительной статистики.
Средние значения и стандартные отклонения рассчитывались для показателей пользы и нежелательных эффектов.

Сравнение эффективности диет с нутрицевтиками и психиатрическими/противосудорожными препаратами
проводилось с использованием соответствующих статистических тестов.
Значения p менее 0,05 считались статистически значимыми,
а для ключевых сравнений использовался порог p < 0,001.

Все анализы выполнялись на агрегированном уровне;
персональные данные участников в исследовании не использовались.

3. Результаты

3.1. Общая эффективность терапевтических диет

В целом терапевтические диеты продемонстрировали умеренную или высокую воспринимаемую эффективность
при минимальном количестве нежелательных эффектов.
Средний общий показатель пользы для всех диет составил 2,36
по шкале от 0 (отсутствие пользы) до 4 (выраженная польза).

Для сравнения, средний показатель пользы нутрицевтиков составил 1,59,
а психиатрических и противосудорожных препаратов — 1,39.
Различия между диетами и обеими этими группами вмешательств были статистически значимыми
(p < 0,001).

Средний уровень нежелательных эффектов при использовании терапевтических диет был очень низким
(0,10) и значительно ниже, чем у психиатрических/противосудорожных препаратов
(0,93).
Этот показатель был сопоставим с уровнем побочных эффектов нутрицевтиков (0,16).

3.2. Рейтинг диет по общей пользе и побочным эффектам

В таблице ниже представлен рейтинг основных терапевтических диет по среднему уровню воспринимаемой пользы
и нежелательных эффектов.

Наивысшие показатели общей пользы были отмечены для диеты Healthy и диеты Feingold.
Кетогенная диета также продемонстрировала высокую эффективность,
однако применялась меньшим числом участников и сопровождалась несколько более высоким,
хотя и умеренным, уровнем нежелательных эффектов.

3.3. Влияние диет на отдельные симптомы

Терапевтические диеты оказывали неодинаковое влияние на различные симптомы,
что указывает на потенциальную необходимость индивидуального подбора диетического вмешательства
в зависимости от клинического профиля.

Наиболее часто отмечались улучшения по следующим симптомам:

• внимание и концентрация;
• гиперактивность;
• раздражительность и агрессия;
• тревожность;
• когнитивные функции;
• речь и коммуникация;
• желудочно-кишечные симптомы (диарея и запоры);
• общее состояние здоровья.

3.4. Диеты с наибольшим эффектом по отдельным симптомам

В таблице ниже представлены диеты, показавшие наибольшую эффективность
для отдельных симптомов РАС.

Кетогенная диета продемонстрировала наибольшую эффективность
по девяти различным симптомам,
что делает её одной из наиболее мощных диетических стратегий,
несмотря на меньшую представленность в выборке.

3.5. Изменение тяжести аутизма с течением времени

Анализ изменений общей тяжести РАС показал статистически значимые различия
между участниками, применявшими терапевтические диеты,
и теми, кто диеты не использовал.

У респондентов, использовавших диеты,
наблюдалось небольшое, но устойчивое снижение общей тяжести аутизма с течением времени.
В противоположность этому, у участников,
не применявших диетические вмешательства,
отмечалась тенденция к незначительному ухудшению симптомов.

Различия между этими группами были статистически значимыми
(p < 0,001),
что указывает на потенциальную долгосрочную пользу диетических подходов
в поддержке людей с РАС.

3.6. Сравнение диет с нутрицевтиками и медикаментами

При сравнении терапевтических диет с другими широко используемыми вмешательствами
было выявлено, что диеты обладают более благоприятным соотношением
пользы и риска.

По сравнению с психиатрическими и противосудорожными препаратами
диеты обеспечивали сопоставимую или более высокую пользу
при существенно меньшем количестве побочных эффектов.

По сравнению с нутрицевтиками диеты также демонстрировали более высокий
средний уровень общей эффективности при аналогичной безопасности.

4. Обсуждение

Результаты данного исследования показывают, что терапевтические диеты могут играть значимую роль
в поддержке людей с расстройством аутистического спектра (РАС).
В среднем диеты продемонстрировали более высокую воспринимаемую пользу и существенно меньший уровень
нежелательных эффектов по сравнению как с нутрицевтиками, так и с психиатрическими/противосудорожными препаратами.

Особенно важным является тот факт, что диеты в целом характеризовались крайне низким уровнем побочных эффектов.
Это имеет принципиальное значение при работе с РАС, где медикаментозное лечение часто сопровождается
значительными нежелательными реакциями и ограниченной переносимостью.

Полученные данные также указывают на то, что различные диетические подходы могут оказывать избирательное
воздействие на разные группы симптомов.
Так, кетогенная диета продемонстрировала наибольшую эффективность в отношении внимания,
гиперактивности, раздражительности, агрессии и когнитивных функций,
тогда как безглютеновая/безказеиновая диета чаще ассоциировалась с улучшением речи
и желудочно-кишечных симптомов.

Диеты Healthy и Feingold получили наивысшие оценки по общему показателю пользы,
что может быть связано с их ориентацией на исключение ультраобработанных продуктов,
искусственных добавок и потенциальных пищевых триггеров.
Это согласуется с современными представлениями о роли питания,
микробиоты кишечника и системного воспаления в формировании нейроповеденческих симптомов.

Наблюдаемое снижение тяжести аутизма с течением времени у участников,
использовавших терапевтические диеты,
в отличие от тенденции к ухудшению в группе без диетических вмешательств,
подчеркивает возможный долгосрочный эффект изменений питания.
Хотя абсолютные изменения были умеренными,
их статистическая значимость и направленность заслуживают внимания.

Результаты данного опроса согласуются с ранее опубликованными клиническими исследованиями и метаанализами,
в которых безглютеновая/безказеиновая диета ассоциировалась с улучшением
стереотипного поведения и когнитивных функций,
а кетогенные подходы — с улучшением когнитивных показателей и снижением судорожной активности.

Важно отметить, что многие дети и взрослые с РАС имеют ограниченный рацион и дефицит
ключевых макро- и микронутриентов.
В этом контексте терапевтические диеты,
ориентированные на качество и состав питания,
могут оказывать двойной эффект — снижать воздействие потенциально провоспалительных факторов
и одновременно улучшать нутритивный статус.

5. Ограничения исследования

Несмотря на значительный объем выборки,
данное исследование имеет ряд ограничений,
которые необходимо учитывать при интерпретации результатов.

Во-первых, данные основаны на субъективных оценках респондентов,
в большинстве случаев — родителей или опекунов.
Хотя такой подход широко используется в исследованиях РАС,
он может быть подвержен эффекту ожиданий и ретроспективным искажениям.

Во-вторых, исследование имело наблюдательный характер
и не включало рандомизацию или контроль плацебо,
что ограничивает возможность установления причинно-следственных связей.

В-третьих, продолжительность применения диет,
степень соблюдения рекомендаций и точный состав рационов
могли существенно различаться между участниками,
что также могло повлиять на результаты.

Кроме того, некоторые диеты, в частности кетогенная,
были представлены относительно небольшим числом респондентов,
что снижает статистическую мощность анализа для отдельных симптомов.

Наконец, в исследовании не проводилась объективная оценка
биомаркеров воспаления, метаболического статуса или микробиоты,
что могло бы углубить понимание механизмов наблюдаемых эффектов.

6. Заключение

Настоящее исследование представляет собой одно из наиболее масштабных сравнений
терапевтических диет, применяемых при расстройстве аутистического спектра,
на основе данных национального опроса.

Полученные результаты свидетельствуют о том,
что терапевтические диеты в среднем являются безопасными
и часто эффективными вмешательствами,
обеспечивая более высокую воспринимаемую пользу
при значительно меньшем количестве побочных эффектов
по сравнению с медикаментозными подходами.

Различные диеты демонстрируют избирательное влияние на отдельные симптомы,
что подчеркивает важность персонализированного подхода к питанию
с учетом индивидуальных проявлений РАС.

На основании полученных данных авторы рекомендуют рассматривать
терапевтические диеты, основанные на употреблении цельных, минимально обработанных продуктов
и исключении потенциально проблемных пищевых компонентов,
как доступный и перспективный вариант поддержки для большинства людей с РАС.

Необходимы дальнейшие проспективные и рандомизированные исследования
с использованием объективных клинических и биохимических показателей,
чтобы более точно определить механизмы действия диет
и их роль в комплексной терапии РАС.

Источник, лицензия и отказ от ответственности

Данный материал представляет собой перевод и адаптацию научной статьи:
Matthews J.S.; Adams J.B.
Ratings of the Effectiveness of 13 Therapeutic Diets for Autism Spectrum Disorder: Results of a National Survey.
Journal of Personalized Medicine, 2023, 13(10), 1448.

Оригинальная публикация доступна на сайте издателя MDPI:

https://www.mdpi.com/2075-4426/13/10/1448

DOI:
10.3390/jpm13101448

Статья распространяется по лицензии

Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
,
которая разрешает распространение и адаптацию материала при условии указания авторства и источника.

Отказ от ответственности:
перевод/адаптация предоставляется «как есть».
Редакция сайта не несёт ответственности за возможные неточности перевода,
ошибки интерпретации или расхождения с оригинальным текстом.
Для точного понимания и цитирования научных данных рекомендуется обращаться к оригинальной публикации.

Материал носит информационный характер, не является индивидуальной рекомендацией и не заменяет консультацию врача.